domingo, 28 de abril de 2013

Hola, dejo adjunta la norma de uso de fluoruros que rige actualmente en nuestro país a propósito del comentario de Matías, con el cual concuerdo completamente, el flúor siempre ha sido foco de controversia por lo cuál conocer sus usos, posología, efectos adversos y beneficios entre otros, es fundamental para el odontólogo. Saludos! 


jueves, 25 de abril de 2013

Métodos Diagnósticos de Caries

Debemos comenzar por definir caries dental como la pérdida de minerales reversible o irreversible, de los tejidos duros susceptibles del diente, por acción de productos acídicos provenientes de: la fermentación de los hidratos de carbono de la dieta por acción bacteriana y la actividad metabólica del biofilm adherido a la superficie dentaria.

Declaración clave del Consenso Internacional sobre ensayos clínicos de caries fue el establecer que existía confusión en la literatura acerca de la terminología utilizada en el diagnóstico de caries ( que debería implicar una sumación por parte del profesional de todos los datos disponibles), la detección de la lesión (que implica el uso de métodos objetivos que determinan si la lesión de caries está o no presente) y la descripción de la lesión ( cuyo objetivo es caracterizar la lesión)(1)

Para realizar un adecuado diagnóstico clínico de caries debemos contemplar las siguientes etapas:
  • Detección de la lesión (si está o no presente)
  • Determinación de la extensión (cavitada/ no cavitada) y profundidad de la lesión (incipiente/mediana/profunda/penetrante...)
  • Determinación de la actividad de la lesión (activa o detenida)
  • Diagnóstico y pronóstico (3)

Los criterios ICDAS fueron desarrollados por un equipo internacional de investigadores, producto de un consenso para integrar los sistemas existentes de detección y caracterización de las lesiones de caries en un sistema estándar. Están validados pues existe una correlación entre lo visto clínicamente y la morfología de la lesión histológicamente.


Icdas from Caro C

Métodos de Diagnóstico

  • No hay estandarización de los métodos.
  • Falta de correlación entre el diagnóstico clínico y la condición histológica de la lesión.
  • Desarrollo de nuevas tecnologías llevan a la implementación de metodologías innovadoras.
  • La radiografía, tiene limitaciones e indicaciones que deben ser conocidas
  • No existe un método único con la sensibilidad y la especificidad adecuada, para todas las lesiones y sitios diferentes.
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

Cuando se analiza el método diagnóstico es relevante evaluar su sensibilidad y especificidad, pues esto nos indicará que tan confiable es el método, y si conveniente aplicarlo en la clínica.

SENSIBILIDAD DE UN MÉTODO: capacidad de un método diagnóstico de detectar correctamente presencia de enfermedad (% de lesiones diagnosticadas correctamente)
S =     VP      
      VP + FN

VP: verdaderos positivos; FN: falsos negativos

ESPECIFICIDAD DE UN MÉTODO: capacidad de detectar correctamente ausencia de enfermedad, o lo sano (% de individuos libres de enfermedad)
E=    VN    
    VN + FP

VN: verdaderos negativos; FP: falsos positivos

Idealmente un método debiera tener:


* Aumenta la posibilidad de tratar lo que no existe
* Aumenta la probabilidad de no tratar lesiones de caries


Los métodos en general tienen alta sensibilidad y baja especificidad, y viceversa. Entonces el peligro que hay cuando el método es muy sensible, es que existe el riesgo de tratar lo que no existe. Por el contrario cuando tenemos un método altamente específico, tendremos el riesgo de no tratar lo que deberíamos haber tratado.

Los métodos diagnósticos de caries son:
  • VISUAL 
  • TÁCTIL
  • RADIOGRÁFICO
  • COMPLEMENTARIOS
Método Visual
Hay parámetros visuales que debemos observar para poder diagnosticar:
  • Cambios de opacidad: por cambio en la transmisión de la luz del tejido alterado por caries
  • Cambios de translucidez: cambio óptico por la presencia de la lesión
  • Coloración (aparición de manchas): tejido rugoso con microporosidades es susceptible a pigmentaciones
  • Grado de humectación: caries ya se encuentra en dentina
  • Pérdida de tejido dentario: donde ya es evidente la cavitación.
 Condiciones necesarias:
  • Espejo dental para observación indirecta
  • Pieza dentaria debe estar limpia
  • Seca
  • Buena iluminación
  • S 30%/ E 80% (4)
Método Táctil 
  • Para este método se requiere de una sonda estéril, sondeando de piezas dentarias menos contaminas a más.
  • No se recomienda su uso en el diagnóstico de lesiones de caries incipientes de superficies lisas, pues podría cavitarse durante la exploración.
  • Parámetros a considerar:
      • Pérdida de tejido dentario: cavitación
      • Consistencia del tejido
  • Diagnóstico diferencial: 
    • Retención de sonda con: irregularidades del tejido, rasgos de fractura y variante anatómica.


Método Radiográfico
Es el principal examen complementario al diagnóstico visual de caries dental. Es esencial en el diagnóstico de caries interproximales, de caries ocultas, en caries de esmalte no cavitadas, en caries radiculares y en caries secundarias.
Sin embrago no posee una adecuada sensibilidad y especificidad, pues la radiografía es capaz de registrar una imagen radiolúcida cuando la desmineralización es sobre un 40%.

Entre las técnicas más utilizadas: 
  • Bite Wing o de Aleta Mordida: para diagnóstico de caries interproximales y control en terapias de remineralización. 
    • S 58% E 87%, es decir detecta muy bien las superficies sanas (5)
  • Periapical: para diagnóstico de lesiones apicales y control de recubrimientos directos.
La sensibilidad de la radiografía panorámica para diagnóstico de lesiones de caries es de aproximadamente el 18% (6)

Requisitos:
  • Buena calidad de la película radiográfica
  • Radiografías tomadas correctamente (ángulos)
  • Parámetros de identificación anatómica ( relación cuña adamantina con reborde óseo marginal, separación de los arcos dentarios, de las cúspides, de los ápices dentarios, de los cuernos pulpares y visualización de estrcuturas anátomicas vecinas)
En esmalte: se clasifican las lesiones de caries incipiente en: R1, R2 y R3
En dentina: se especifican como lesiones de caries superficiales, de mediana profundidad, profundas, inmediatas a cámara, sobre proyectadas en cámara pulpar y lesiones de caries penetrantes (6)

Métodos Complementarios


Método por Transiluminación FOTI 
  • Las lesiones presentan índices de transmisión de luz más bajo que el tejido sano.
  • Sirve para el diagnóstico de caries interproximales.
  • Se aplica a través de una fibra óptica, luz visible.
  • Lesión cariosa se observa como una zona más oscura
  • Es más sensible en piezas dentarias anteriores
  • Sensibilidad del método menor al Rx. No es concluyente de presencia o no de cavitación

Fluorescencia Láser (DIAGNOdent)

  • Un rayo láser incide sobre la superficie del diente, generando reflexión de la luz fluorescente, medida y evaluada por un sistema eléctrico que diferencia el tejido desmineralizado del tejido sano.
  • Presenta mayor sensibilidad que métodos tradicionales, con FP mayor que en método visual. 
  • Importancia de que área a examinar se encuentre limpia, pues placa, cálculos puede interpretarse como falsos positivos al detectar alteraciones mínimas en la superficie del esmalte
  • Especificidad casi siempre menor (7)



Método de Conductancia Eléctrica (ECM):
  • Se basa en que las superficies sanas presentan poca o ninguna conductividad eléctrica, pero al producirse la desmineralización por caries el tamaño de los espacios interprismáticos aumenta y son ocupados por fluidos que generan un cambio de comportamiento eléctrico del esmalte.
  • Por lo que este método consiste en hacer pasar un flujo de corriente eléctrica a través del tejido dentario.
  • A mayor porosidad, mayor paso de corriente eléctrica y mayores valores de lectura
  • Es poco específico (80%) y caro, por lo que su uso se restringe a investigación.


Bibliografía:

(1) International Consensus Workshop on Caries Clinical Trials (ICW-CCT)--final consensus statements: agreeing where the evidence leads.  2004;83 Spec No C:C125-8

(2) Nyvad B. Diagnosis versus detection of caries. Caries Res. 2004 May-Jun;38(3):192-8. Review.

(3) Clase Dra. Gloria Xaus. “Diagnóstico clínico de caries”. Operatoria Clínica, 2011

(4) Mariana M Braga, DDS, PhDa,  Fausto M Menses DDS, MS, PhDa and Kim R. Ekstrand DDS, PhD. Detection Activity Assessment and Diagnosis of Dental Caries Lesions

(5) Mileman PA, " Accuracy in radiographic diagnosis: dutch practioners and dental caries", J. Dent 1990; 1883):130-6.

(6) Moncada G, Urzúa I; "Cariología Clínica: Bases Preventivas y Restauradoras", Capítulo 6 (pág. 125-139)

(7) Bader JD, Shugars DA. "A systematic review of the performance of a laser fluorescence device for detecting caries"  J Am Dent Assoc. 2004 Oct; 135 (10): 1413-26

(8)  http://www.icdas.org/courses/spanish/course/nav.html

(9) Lizmar D. Veitía E., Ana María Acevedo, Fátima Rojas Sánchez. Métodos convencionales y no convencionales para la detección de lesión inicial de caries. Revisión Bibliográfica. Volumen 49 N°2/2011

miércoles, 24 de abril de 2013

Protocolo de examen ICDAS

Compañeros:
Introduciéndonos en el nuevo seminario de cariología, los invito a visitar esta página www.icdas.org, donde encontrarán un programa de aprendizaje virtual "e-learning" de 90 minutos, desarrollado para apoyar el entrenamiento en el uso del Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries ICDAS












Con dinámicos tests, entre otras cosas



Espero que lo disfruten !!

Caro

domingo, 21 de abril de 2013

seminario 5


Entrevista al Presidente del Colegio de Dentistas de Chile

Comparto con ustedes un extracto de una entrevista exclusiva al Dr. Roberto Irribarra, presidente del Colegio de Dentistas de Chile, quien habla sobre la campaña Dentistas por la Calidad Profesional, Ley de especialidades odontológicas, cursos de actualización, "Dentistas Sin Vergüenza (TVN)", entre otros
La campaña Dentistas por la Calidad Profesional se hizo pública a finales del año 2011 y estaba dirigida a  lograr mayor información para los postulantes a la carrera de Odontología para que ellos pudieran obtener un cuadro mucho más amplio acerca de las características de la carrera, para que se informen muy bien antes de postular, porque las condiciones del ejercicio profesional de odontología han ido cambiando marcadamente en los últimos 5 años, todo esto porque hoy existen muchas más escuelas que entregan la carrera.
Debido a algunos malos entendidos, suspicacias y desacuerdos, que pudo tener la campaña, el Dr. Irribarra fue enfático en admitir que “en algunas escuelas se pudieron producir algunas percepciones distintas de que nosotros estábamos llamando a No estudiar Odontología. Sin embargo, lo que nosotros quisimos hacer fue llamar a los estudiantes a informarse en cuanto a cómo está funcionando el mercado laboral de los dentistas. Las estadísticas que se muestran en futuro laboral o en distintas páginas web, no han recibido el impacto de las nuevas promociones que están saliendo”.

Actualmente en Chile hay un número cercano a 15.000 dentistas titulados. El 2011 se recibieron aproximadamente 880 dentistas,  actualmente hay 12.000  estudiantes de Odontología de  los cuales un gran porcentaje estará ejerciendo en 6 años. El número de dentistas se está modificando considerablemente, en 5 años más llegaremos a los 25 mil  dentistas ejerciendo en Chile. 

Sobre “la ley sobre Especialidades Odontológicas”,¿Cuál es la opinión del Colegio? 
No existe una ley de la República con respecto a las Especialidades Odontológicas y Médicas. Lo que existe es el decreto 57 del Ministerio de Salud, que regula la certificación de especialidades médicas y odontológicas. En ese sentido, hay un listado de especialidades que reconoce este decreto, principalmente para el ejercicio en los sistemas públicos, o para prestar servicios en “programas GES”, a través de FONASA, etc.



Con respecto a los cursos de Actualización ¿Un dentista hoy, puede ser sólo un Odontólogo General?
Claro que puede,  un dentista estudia 6 años en programas académicos extensos, con una carga horaria muy dura. Nuestros estudiantes tienen altas exigencias para formarse, por lo que su principal ejercicio es la odontología general. El Colegio de Dentistas, está por la defensa del campo ocupacional del odontólogo general. Además, trabajamos con las sociedades de especialidades, las cuales tienen un área muy acotada del saber odontológico y sobre esa ellos realizan una gran labor. Sin embargo,  nuestra principal labor es lograr que el Odontólogo General, esté capacitado y que se esté capacitando continuamente para poder ser la principal herramienta de los sistemas públicos y de sus pacientes, para solucionar de manera integral sus problemas de salud bucal.

Dentistas Sin Vergüenza (Esto no tiene Nombre, TVN)
Para el Colegio de Dentistas el título del reportaje emitido por la señal estatal fue desafortunado: “Titular algo como Dentistas sin Vergüenza nos cayó a todos por igual, independiente de lo que se trató el programa, pues deja una sensación sobre la profesión que no nos gustó para nada”, señala Dr. Irribarra.




sábado, 20 de abril de 2013

Etica profesional y responsabilidad legal

VIH en la Odontología. Referencias

Adjunto mis referencias, que son muy útiles para nuestro quehacer diario, ya que nos informa como debemos proceder en estos casos y como poder seguir la legislación de nuestro país y las normas éticas de nuestra profesión. Como profesionales de la salud es muy importante que conozcamos los normas y obligaciones que esto conlleva.

Seminario N°5 Ética Profesional y Responsabilidad Legal, parte VIH/SIDA

LA LEY Y EL ORDEN: Secreto profesional y responsabilidad legal

En el marco la práctica profesional es fundamental el conocimiento actual de la ley bajo la cuál nos regimos como futuros odontólogos.  Al respecto una de las aristas que envuelve el marco legal es la del secreto profesional y confidencialidad así como nuestra responsabilidad como profesionales ante la ley. Ambos tópicos se relacionan directamente con los derechos de nuestros pacientes y mal praxis profesional, lo que nos lleva finalmente a enmarcar el ejercicio de la medicina y sus diferentes áreas en el ámbito de la justicia. A continuación dejo adjunto el desarrollo de ambos tópicos.  

Saludos a todos!, Fernanda




viernes, 19 de abril de 2013

ÉTICA PROFESIONAL Y RESPONSABILIDAD LEGAL

En este nuevo seminario buscamos fundamentar la práctica profesional enmarcada en una concepción ética del rol del odontólogo, buscando reflexionar sobre los valores éticos, legales y humanos que orientan la profesión odontológica, junto a la importancia de conocer y valorar los derechos y obligaciones vinculados al desempeño de la profesión.

En la siguiente presentación se desarrollan los siguientes temas:
- ¿Qué es el Lex Artis?
- Las principales causas de querellas contra odontólogos
- Elementos jurídicos que regulan el ejercicio de la profesión odontológica
- Niveles y documentos que regulan el ejercicio profesional odontológico en Chile (Derecho Médico-Odontológico)


domingo, 14 de abril de 2013

Adjunto un Paper muy interesante, que habla sobre el Encerado Diagnóstico y muestra como sirvió para poder ir avanzando en la Rehabilitación.

Kahng, . L. S. (2006), Patient–Dentist–Technician Communication within the Dental Team: Using a Colored Treatment Plan Wax-Up. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 18: 185–193. doi: 10.1111/j.1708-8240.2006.00017.x

sábado, 13 de abril de 2013

Utilidad del Encerado Diagnóstico y Enfilado Dentario

Estimados compañeros:
He aquí mi presentación respecto a la temática a tratar esta semana, la importancia y utilidad del encerado diagnóstico y enfilado dentario en la la planificación del tratamiento rehabilitador en Odontología, el cual nos aproxima a los resultados y expectativas que se preveen de éste, tanto por el profesional como por el paciente.

Utilidad del Encerado Diagnóstico y Enfilado Dentario

Hola!, espero todos se encuentren muy bien, adjunto les dejo el ppt correspondiente a mi búsqueda sobre encerado diagnóstico y enfilado dentario. Saludos!




jueves, 11 de abril de 2013

seminario 4


Encerado diagnóstico de Construcción progresiva



Un excelente video donde se muestra un encerado diagnóstico de un paciente, en el que se aumenta la dimension vertical, se realiza la programación de coronas anteriores en relación a la estética e incluso se restauran espacios desdentados, respetando siempre parámetros exigentes de oclusión.


Encerado diagnóstico.... refrescando la memoria!



El mejor comienzo para una restauración protésica es el encerado diagnóstico, tal como indica su propio nombre, sirve para diagnosticar las posibles complicaciones y soluciones para algún problema en particular. Consiste en agregar cera en los dientes de yeso, para obtener el resultado final de nuestro tratamiento, sin siquiera haber empezado..


Nos da la Oportunidad de ver la restauración final, corregirla, modelar los dientes a gusto y placer… Todo esto sin tocar una pieza dental de nuestro paciente.
ENCERADO DE DIAGNOSTICO


Para cada caso protésico, el Odontólogo debe realizar un estudio analítico de la situación del paciente y sus expectativas, los aspectos estéticos y funcionales a modificar y/o conservar, y el resultado final al que se quiere llegar.

Se sigue una serie de pasos para obtener tal información y poder realizar un plan de tratamiento:

* Exploración visual clínica y radiológica.
* Análisis estético y toma de fotografías.
* Toma de impresiones de ambas arcadas para sacar los modelos de estudio.


Los modelos se montan en un articulador para el análisis funcional. Estos modelos se mandan al laboratorio para que se realice un encerado diagnóstico. Es muy importante que en la planificación protésica haya comunicación entre el dentista, el técnico y el paciente, con el fin de llegar a un mejor resultado, tanto estético como funcional. El odontólogo debe facilitar al técnico la información relevante en cuanto al diseño de las preparaciones y el tipo de restauración definitiva. El paciente podrá dar su opinión con respecto a la estética y forma de los dientes que él desea tener.


Importancia del encerado de diagnóstico
Es importante tener un perfil preliminar para todos los procedimientos protésicos donde se requieran puentes fijos, carillas o coronas de porcelana, desgastes o agregados con composites.
-Es una muestra preliminar de los resultados de la restauración final.
-Busca la mayor parte de las características que tendrán las restauraciones definitivas: anatomía, forma, plano oclusal, oclusión y perfiles. El color y la textura se establecen al momento de realizar las definitivas.
-Para el análisis del espacio requerido; indica la cantidad de estructura dentaria que debe reducirse en las preparaciones.
-Es una vía de comunicación de la clínica con el laboratorio.
-Motiva al paciente. Es muy importante para él, ver los resultados. Así podrá convencerse de llevar a cabo el tratamiento.
Consideraciones al realizar el encerado
Conformación anatómica, posición del diente, movimientos de los cóndilos (guía posterior), guía anterior, las superficies oclusales, la localización de las fosas, la distribución de las cúspides, los ángulos de sus planos inclinados y los rebordes de las cúspides. Esto es lo que va a garantizar una exitosa restauración de porcelana.

Los modelos montados en el articulador nos dan la relación funcional entre los dientes superiores e inferiores en dimensiones, dinámica y estática. Todos los aspectos de la oclusión deben considerarse al realizar restauraciones.
Una vez terminado el encerado, se le toma una impresión de silicona  para obtener una guía de los perfiles dentarios, que le sirve de referencia al odontólogo  al hacer las preparaciones, considerando el grosor de la porcelana o metal con que se hará la corona o la carilla. También es esencial perfilar un diseño tridimensional como guía para el contorno final de la restauración.

Una vez que el Odontólogo realice las preparaciones, las impresiones del encerado sirven como guías para la fabricación de los provisorios. Aparte de la principal función de los provisorios, que es sustituir a las restauraciones definitivas en lo que se fabrican, éstos nos dan información en cuanto a la estética, fonética y funcionalidad. Además el paciente se da la idea de cómo se verá la restauración final. Lo ideal es, que el técnico de laboratorio esté presente al colocar el provisional en la boca del paciente, esto le da una mejor visión de la morfología, tamaño, color y demás características para crear las restauraciones definitivas. diagnosticar, "determinar" desde la situación de partida. Si no es posible contar con la presencia del laboratorista en el consultorio se deben tomar fotografías en los pasos y de diferentes ángulos para que pueda observar estas características.

Muchos factores influyen para obtener el resultado al que se puede llegar, o incluso en algunos casos como el de implantes dentales al que se quiere llegar. Pero el encerado diagnóstico es el único instrumento de referencia y guía, que ayuda durante todos los pasos del proceso de fabricación. Sin el encerado diagnóstico, cualquier planificación protésica resultará corta e insuficiente, sin él, siempre existirá un grado importante de improvisación, aunque el técnico sea muy hábil e imaginativo, o que tenga distintas posibilidades para resolver un mismo caso, necesita conocer hacia dónde se dirige, por lo que el encerado de diagnóstico es un paso ineludible, al que se acogerá, siempre que tenga dudas.

Puede suceder y sucede con frecuencia que el resultado de que la corona o carilla temporaria no cumpla las expectativas deseadas por el paciente, es muy posible que así sea, ya que faltan elementos importantes de información como son los labios, la cara, la sonrisa, incluso la expresión de los ojos. Estos componentes solo pueden apreciarse con el primer provisorio, cuando está posicionado en la boca, se valora todo el entorno y se rectifica el provisorio, se remodela combinando las indicaciones del paciente y su criterio de estética, el criterio del clínico y del técnico debe ser más flexible, para adaptarse al concepto que el paciente tiene de su propia estética, asesorarle sobre algún punto concreto o lo que no es posible conseguir atendiendo a criterios clínicos, pero permitir que se sienta partícipe,  no se debemos olvidar que el paciente será el portador de la prótesis y ha de sentirse a gusto con el resultado final.
Cuando sentado en el consultorio dice la frase "parecen míos" esto indica que se está cerca del éxito, es preferible hacer pocos retoques más.


Aimone Diego Aquiles
Odontólogo
Dental Advance Clínica Estética Odontológica

----------------


Un articulo encontrado en la web respecto al encerado diagnóstico,

Disfrutenlo!


lunes, 8 de abril de 2013



Aqui adjunto la presentación de nuestro Tercer Seminario, realize algunas modificaciones con las acotaciones de los docentes durante el Seminario, igual si recuerdan alguna otra acotación o si la Doctora nos quisiera realizar alguna modificación nos avisa por favor.
Saludos