El bruxismo es un hábito parafuncional común en la población, aunque difícil de estimar su prevalencia, ocurre tanto en el sueño como en vigilia. Su etiología es multifactorial, siendo el estrés durante el día el principal desencadenante en muchas personas. Apretar los dientes puede ejercer presión sobre los músculos, tejidos y otras estructuras, pudiendo desgastar los dientes considerablemente. Los objetivos del tratamiento son reducir el dolor, prevenir el daño dental permanente y disminuir el rechinamiento de los dientes en la medida de lo posible. Sin embargo no hay tratamiento para detenerlo, incluyendo el tratamiento protésico. La relación entre el bruxismo y el tratamiento protésico se refiere más al efecto del primero sobre el segundo.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001413.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001413.htm
Pregunta estructurada:
En un paciente bruxómano con indicación de tratamiento protésico ¿aumenta el desgaste de la prótesis o dentición natural antagonista?
Paciente/Problema: Pacientes bruxómanos
Intervención: tratamiento protésico
Comparación: nadaOutcome: aumento del desgaste dentario del antagonista y/o la misma prótesis
Estrategia de búsqueda:
En google los resultados no fueron relevantes a la pregunta planteada, arrojando alrededor de 50 archivos que se referían a distintos tratamientos rehabilitadores, sin definir con claridad sus resultados sobre el tema del desgaste dentario. Requirió modificar muchas veces la estrategia de búsqueda, colocando los términos por separado unidos por un signo + donde revelando una gran cantidad de títulos, acercándose a las 3.000 artículos. El nivel de evidencia fue difícil precisarlo, pues no hay filtro en la búsqueda, por lo que aparecen múltiples definiciones y propuestas de diversas universidades y páginas que pretenden dar respuesta a aquellas temáticas sobre oclusión y prótesis.
En Base de datos Pubmed: De la pregunta estructurada se desprenden los términos de búsqueda, utilizando los pacientes y la intervención: "bruxism" y "dental prosthesis"
Para buscar eficientemente procedí a traducir mis términos de búsqueda al lenguaje de pubmed, conocidos como términos Mesh, y utilizando los operadores booleanos pude unir los términos de búsqueda con "AND". Por último seleccioné y copié los términos MeSH para pegarlos a la caja de búsqueda del filtro Clinical Queries y obtener los resultados.
Revisiones Sistémicas: 4 resultados
Seleccioné "Bruxism and prosthetic treatment: a critical review", por ser más acorde a la temática a abordar, y junto al check list para criticar un artículo de alto nivel de evidencia procedí al análisis crítico.
- Se identifica el informe como una revisión sistemática
- En el abstract proporciona un resumen estructurado, objetivos, fuentes de datos, resultados, conclusiones , sin embargo faltan criterios de elegibilidad del estudio, años considerados, idiomas, participantes, criterios de exclusión y las limitaciones.
- En la introducción describe los fundamentos de la revisión en el contexto de lo ya conocido sobre el bruxismo en cuanto a su definición, etiología, efectos, abordando a su vez una declaración en relación al "PICOT" de la pregunta planteada.
- En los materiales y métodos falta especificar en las características del estudio años considerados, idioma, fuentes de información y la fecha de su última búsqueda.
- En discusión, se rescata que la investigación entre bruxismo y tratamiento protésico es escasa y existe una necesidad de estudios en esta área.
La literatura no parece ser concluyente respecto al efecto del bruxismo sobre las restauraciones protésicas y dientes naturales antagonistas.
La revisión sistemática plantea que "cuando la intervención de prótesis está indicada en un paciente con bruxismo, se deben hacer todos los esfuerzos para reducir los efectos de la probable carga oclusal en los componentes que contribuyen a la integridad estructural de prótesis y de los dientes antagonistas, de lo contrario se conduce al fracaso"
Por otro lado es indispensable tener en cuenta otros factores que influyen en la resistencia al desgaste de los dientes naturales como la secreción salival, la dureza de los materiales recomendados para su uso en prótesis. Por lo que la elección del material puede ser crítica si se opone a dientes naturales.
En definitiva en condiciones extremas no hay material ni diente que resista, y es de vital importancia realizar una buena planificación del caso clínico, con adecuados contactos oclusales, o bien la rehabilitación será susceptible al fracaso como resultado de la concentración de fuerzas, produciendo daño a nivel del elemento mecánico o protésico, como del elemento biológico si es sobre diente natural, y el antagonista.
Atenta a sus comentarios....
Esta es ,sin duda ,una problemática relevante,cuando debemos decidir como rehabilitaremos a nuestros pacientes , efectivamente las parafunciones diurnas y nocturnas pueden hacer fracasar al mejor tto rehabilitador.
ResponderEliminarCon el fin de acotar la búsqueda, podemos buscar información según los distintos tipos de rehabilitaciones prótesicas o según los materiales de restauración.
Cuando incluimos el termino aumenta, necesariamente lo estamos comparando, debemos decidir con que ? lo haremos
cariños Dra
En definitiva, mi pregunta iba enfocada si al realizar un tratamiento protésico en el bruxómano, vale la pena rehabilitar o no por el daño potencial que se podrá producir, ya sea en los dientes antagonistas o el mismo elemento mecánico y biológico.
ResponderEliminarSin duda hay otros factores que influyen como el tipo de material, tales como el zirconio o metal cerámica que son los que presentan mayor resistencia mecánica (en el caso de las prótesis fijas) ante las prótesis removibles elaboradas de acrílico.
Por lo que concluyo que el tratamiento protésico no va a proteger ni disminuir el desgaste dentario en un paciente bruxómano, mas bien puede que aumente si éste no tiene una planificación oclusal adecuada o no hay manejo de la parafunción. Ahí la importancia del uso de planos de relajación elaborados para evitar el desgaste de dientes y disminuir la actividad muscular, y que idealmente deben utilizar los pacientes posterior a su tratamiento protésico.
Muchas gracias por la observación Dra, pues creo que hay mucho que abordar respecto a este tema.
Muy interesante, algo que siempre hay que tener en consideración al momento de planificar el tratamiento y de informar al paciente para que él conosca el pronóstico de su tratamiento dental.
ResponderEliminarInteresante es que al planificar el uso dispositivos intraorales de protección oclusal, como un plano de relajación, el riesgo de fracaso disminuye enormemente(1). Además también es importante al momento de dar el pronostico específico de un elemento protésico evaluar contra que ocluye, dado que si su antagonista es un implante, el riesgo de fracaso es mayor. (1)
1.- kinsel RP. et. al., "Retrospective analysis of porcelain failures of metal ceramic crowns and fixed partial dentures supported by 729 implants in 152 patients: patient-specific and implant-specific predictors of ceramic failure.", 2009
Es un tema totalmente en boga creo que es muy importante ver como se comportan los pacientes durante sus horas de sueños mediante exámenes especializados como la polisonografia ya que según lo que lei es esta la hora junto con los minutos en el día en que la persona no esta consiente donde mas se produce este transtorno.
ResponderEliminarDe esta manera seria mas fácil según mi criterio decidir que material dental usar o como abordar al paciente. Junto con lo anterior el estudio del bruxismo en los pacientes puede mejorara mucho su calidad de vida que es lo mas importante.
Como dice la Doctora sería muy interesante poder realizar una búsqueda de algún estudio que compare las parafunciones y como responden frente a los distintos tratamientos y materiales utilizados para poder realizar una correcta Rehabilitación, y de esta manera poder generar algo como una Guía Clínica que nos permita tener ciertos parámetros al atender ciertas patologías.
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